| پزشک مورد نظر را انتخاب نمائید. | پزشک شماره سه |
|---|---|
| جهت استفاده از خدمات قوانین را پس از مطالعه تائید نمائید. | قوانین زیر را مطالعه و تائید مینمایم. |
| نام | اصغر پورمند |
| شماره تلفن همراه | 09123456789 |
| تاریخ تولید | 11/06/2024 |
| آدرس | تهران برلین, تهران تهران آلمان Map It |
| آیا شما بیماری دارید که ما باید از آن خبر داشته باشیم؟ |
|
| اگر بیماریه دیگری دارید برای ما بنویسید. | تیروئید |
| آیا شما آسپرین و یا داروهایی که انعقاد خون را کند میکنند مصرف میکنید؟ | خیر |
| آیا شما بیحسی موضعی مثلاً نزد دندانپزشک انجام داده اید؟ | بله |
| اگر بلی آیا مشکلی در اثر تزریق بی حسی پیش آمده؟ | بله |
| مشکل رخ داده را توضیح دهید. | تشنچ پیدا کردم و به بیمارستان منتقل شدم. |
| آیا شما مشکل خونی دارید که باعث خونریزی بیش از حد بشود؟ | بله |
| آیا شما سیگار میکشید؟ | بله |
| آیا پوست شما خشک میباشد؟ | بله |
| آیا شما قبلاً بوتاکس یا فیلر استفاده کردهاید؟ | بله |
| آیا شما حامله هستید؟ | خیر |
| تائید پاسخ سوالات | بدینوسیله تایید میکنم که تمامی سوالات بالا را به درستی پاسخ داده ام. |
قوانین زیر را مطالعه و تائید مینمایم.